MANEJO DE LA HISTORIA CLÍNICA OCUPACIONAL: SUSTENTO TÉCNICO LEGAL

Este interesante artículo, valiosa contribución del Dr. Bernardo Ausejo, tiene como objetivo sentar las pautas necesarias

 

El Artículo 49º de la Ley de Seguridad y Salud en el trabajo – LSST_ Nº29783 literal de d)[1],, precisa que el empleador, entre otras, tiene las siguientes obligaciones: “… d) Practicar exámenes médicos cada dos años, de manera obligatoria, a cargo del empleador…”. 

En ese sentido, los exámenes médicos que se debe de practicar a los trabajadores, cada dos años, de manera obligatoria…, dentro del contexto de la LSST, son exámenes que deben de ser realizados por profesionales médicos, como que así lo es; por lo que estamos ante lo que se denomina un ACTO MÉDICO.

La Ley Nº26842; LGS; en su Artículo 29º, precisa que: “El acto médico debe estar sustentado en una historia clínica veraz y suficiente que contenga las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado”.

Hasta aquí llegamos a la conclusión de que los exámenes  médicos ocupacionales  a que hace referencia el Art. 49º literal d) de la LSST, son actos médicos que deben de estar sustentados en una historia clínica.

Algunos podrían decir que la Ley especifica que se debe de registrar las prácticas y procedimientos aplicados al paciente para resolver el problema de salud diagnosticado, y que en el caso de los trabajadores a los cuales se les realiza exámenes médicos ocupacionales, generalmente, son personas “sanas” que no tienen problemas de salud que resolver.  Pero si aplicáramos el mismo razonamiento para los pacientes pediátricos que estar incursos en los Programa Preventivos Promocionales de Crecimiento y Desarrollo, tampoco tendríamos que registrar nada en la Historia Clínica sobre la atención de estos pacientes, pues generalmente son niños sanos que efectivamente son controlados por personal de salud, para que se sigan manteniendo sanos, a través de la indicaciones propias del Programa CRED.

Siguiendo con las objeciones, alguien podría aducir que el programa anteriormente mencionado, la atención es brindada por Enfermeras y no por personal de Médicos Cirujanos y que la LGS hace referencia a que se debe de registrar el Acto Médico.  Entonces la atenciones que brinda la enfermera, es un Acto Médico? Qué es el ACTO MEDICO?

EL ACTO MÉDICO[2]  es uno de los conceptos de mayor importancia y de mayor problemática para el Derecho Sanitario[3].  En ese contexto, en el ámbito doctrinario se han esbozado diversas definiciones[4] entre ellas destaca la aportada por el Dr. José Caballero quien lo define de la siguiente manera: “Conjunto de acciones que recibe el usuario o paciente en los servicios de salud, las cuales tienen como objeto la recuperación del paciente y son realizadas por un profesional de la salud. Si bien típicamente el Acto Médico lo realiza el médico, también puede ser realizado por otro tipo de profesional de la salud llámese odontólogo, obstetra, enfermera, técnico, etc.”.

En igual sentido, el Dr. Carlos Bazán Zender, define el Acto Médico[5] como: “el conjunto de acciones que recibe el paciente en los servicios de salud realizados por un profesional de la salud con el objeto de recuperar la salud”

En ese sentido, los profesionales de la salud: odontólogo, obstetra, enfermera, y otros,  están igualmente obligados a hacer un registro de las atenciones que brindan al paciente en la correspondiente historia clínica, en cumplimiento de la LGS.

Establecida, sin duda de que los exámenes médicos ocupacionales que se practican en los Establecimientos de Salud autorizados por DIGESA[6], dentro del marco de la LSST, deben de ser registrados en la historia clínica; viene la pregunta en qué modelo o qué tipo de historia clínica..

La RM Nº597-2006/MINSA que aprueba la NTS Nº022. “Norma Técnica de Salud para la Gestión de la Historia Clínica”, determina como uno de sus objetivos: “establecer y estandarizar el contenido básico a ser registrado en la Historia Clínica teniendo en cuenta los diferentes tipos de atención respetando los aspectos legales y administrativos”. 

Asimismo, dicha norma técnica establece que: “Las atenciones de salud brindadas a los usuarios deben registrase en una Historia Clínica, debiendo consignarse: fecha, hora, nombre, firma y numero de colegiatura se correspondiera, del profesional que brinda la atención”, estableciendo en su numeral VI.1.1, la ESTRUCTURA BÁSICA DE LA HISTORIA CLÍNICA: (1) Identificación del paciente, (2) Registro de la Atención de Salud, y (3) Información complementaria.

“1. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE: Es la sección o parte de la Historia Clínica que contiene los datos de identificación del paciente, incluyendo el número de su Historia Clínica y datos sobre el Establecimiento de Salud.

  1. REGISTRO DE LA ATENCIÓN DE SALUD: En esta sección se encuentra el registro de la atención de salud que se brinda al paciente, para lo cual el prestador de salud utiliza los formatos para consignar la información de la atención según naturaleza del servicio que presta.
  2. INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA: Corresponde a la sección de información complementaria los resultados de exámenes auxiliares, así como todos aquellos documentos que sirven como sustento legal, técnico, científico y/o administrativo de las acciones realizadas al paciente en el proceso.”

Este documento técnico (NTS Nº022), establece el contenido básico de cualquier historia clínica, incluyendo la historia clínica ocupacional.

Pero es el Documento Técnico: “Protocolos de Exámenes Médico Ocupacionales y Guías de Diagnóstico de los Exámenes Médicos obligatorios por Actividad”[7], el que presenta un modelo de historia clínica ocupacional en su Anexo 2 (numeral 6.4.4).

[1] Artículo 2 de la Ley 30222, que modifica el literal d) del Art. 49 de la Ley 29783, LSST

[2] Declaración de Madrid, adoptada en octubre de 2004 por la Asociación Iberoamericana de Derecho Sanitario, previo acuerdo especial de los representantes de las Asociaciones Argentina, Chilena, Española y Mexicana. (Publicada en la Revista CONAMED Vol. 9, No. 4, octubre-diciembre, 2004)

[3] Disciplina jurídica especial que define las relaciones entre los usuarios o pacientes y los sistemas nacionales de salud

[4] Dr. José Caballero. Seminario Nacional Acto Médico – Ministerio de Salud Perú. Octubre 1998: 33-38

[5] Carlos Bazan Zender, El Acto Médico; Cuadernos de Debate en Salud  Acto Médico  – Fondo Editorial Comunicacional del Colegio Médico del Perú. MAYO 2011: 16 – 24

[6] SSO. http://www.digesa.minsa.gob.pe/DSO/Certificado-de-Acreditacion-en-Servicios-de-SO.asp

[7] RM N°312-2011/MINSA[7]

PROGRAMA DE EMPRESAS CARDIOSEGURAS EN MINAS Y AREAS DE TRABAJO REMOTAS

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En nuestro país, al igual que en el mundo, es cada vez mas frecuente el  incremento  de las muertes súbitas, producto  de accidentes cerebro vasculares y paros cardiorespiratorios, debido fundamental- mente al  incremento  de los factores  de riesgo  y  a la  falta de implementación  de un adecuado   servicio  de emergencias   y  la realización  de simulacros  que nos permitan poder atender  a un paciente en el momento  oportuno. Es por ello que en la actualidad, las enfermedades  cardiovasculares ocupan los primeros lugares de mortalidad según estadísticas  de la Organización Mundial de la Salud (OMS), lo que representa  un problema de salud pública mundial.

Por este motivo y conscientes  de esta realidad, hemos desarrollado conjuntamente con el  Consejo  Peruano  de reanimación,  el  único Programa de empresas cardioseguras en el País. Esto contempla  el uso de Desfibriladores Externos Automáticos (DEA), la instalación de cabinas de emergencias cardiacas en puntos críticos, la realización de simulacros  y el entrenamiento   certificado  en soporte básico de vida (SBV) y desfibrilación temprana  para  el personal  medico  y las brigadas de rescate.

¿Qué es un Desfibrilador externo automático? (DEA)

  • Dispositivo portátil inteligente de alta tecnología y de fácil operación, usado para restaurar el ritmo cardiaco normal a una víctima en paro cardiaco.
  • Diseñado para ser usado por personal no médico con entrenamiento básico.
  • Utiliza un software sofisticado para el tratamiento adecuado de cada tipo de arritmia cardiaca, incluyendo la taquicardia ventricular (descarga sincronizada).
  • Es 100% seguro y utiliza instrucciones de voz y texto en español.

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Presidente inauguró dos Centros de Salud en Región Amazonas

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Una gran inversión en salud que beneficiará a más de 16 mil pobladores de los distritos de Luya y Tingo en la Región Amazonas se concretó con la construcción de dos modernos centros de salud estratégicos del nivel I-3 que inauguró hoy el presidente de la República Ollanta Humala Tasso acompañado del Ministro de Salud Aníbal Velásquez.

Con ambos centros de salud se dio inicio a las acciones de atención médica a la población de la citada región a fin de incrementar la oferta de servicios de salud materna infantil y continuar así reduciendo la morbilidad materna y neonatal, la desnutrición crónica infantil (DCI) en las niñas y niños menores de 3 años en esa región. Read more »

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Protegido: DECRETO SUPREMO Nº 005-2012-TR Y SU MODIFICATORIA EL DECRETO SUPREMO Nº 006-2014-TR. DOCUMENTO INTEGRADO POR EL DR. BERNARDO AUSEJO

TEXTO INTEGRADO DEL REGLAMENTO DE LA LEY DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO 29783.

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Protegido: Ley 29783 y su modificatoria la Ley 30222. Texto integrado por el Dr. Bernardo Ausejo

documentos integrados de seguridad y salud en el trabajo

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Exámenes médicos pre ocupacionales: una barrera burocrática ilegal según INDECOPI

examenes pre ocupacionales son ilegales

La resolución 131-2015/CEB-INDECOPI determinó que la obligación de realizar una evaluación pre ocupacional se encuentra fuera de los alcances de lo dispuesto en la Ley 29783 y su exigencia resultaría ilegal.

La obligatoriedad de realizar los exámenes médicos se encuentra contenida en la Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo 29783, disponiéndose que el empleador debe practicar exámenes médicos periódicos cada dos años, salvo en empresas que realizan actividades de alto riesgo.

Con fecha 7 de abril de 2015, la Comisión de Eliminación de Barreras Burocráticas del Indecopi declaró BARRERA BUROCRÁTICA ILEGAL la exigencia establecida a los empleadores que no realizan actividades de alto riesgo, de practicar exámenes médicos ocupacionales al inicio de la relación laboral. Read more »

CENTROS ACREDITADOS PARA REALIZAR LAS EVALUACIONES MEDICO OCUPACIONALES SEGÚN LA RM 312-2011-MINSA Y SU MODIFICATORIA, CRITERIOS DE SELECCIÓN

evaluación ocupacocional, centros acreditados por DIGESA según RM 312

De acuerdo a la ley 29783 y sus modificatorias todas las empresas están obligadas a cuidar la salud de sus trabajadores, así que a la hora de contratar personal, una vez al año o al terminar los contratos con los colaboradores la empresa tiene que escoger el centro que realizará las evaluaciones ocupacionales.

Cuáles son los criterios para escoger el centro de evaluación? cuáles son los beneficios más valorados? las características mínimas y las más buscadas? A continuación les presentamos las características más valoradas por las empresas para elegir su servicio de apoyo al médico ocupacional, a cargo de las evaluaciones médicas a su personal:

En primer lugar el centro tiene que contar con la autorización de la DIGESA o GERESA vigente (tienen vigencia de un año, y se expiden específicamente para cada local) que lo autorice a realizar evaluaciones médico ocupacionales. Esta autorización tiene implícita que el establecimiento cuenta con la autorización de la DISA o DIRESA respectiva para poder funcionar con establecimiento de salud, con categoría mínima de policlínico I-3. Con laboratorio clínico y toma de muestras, servicio de rayos x, ambiente para archivo de historias clínicas, consultorio de audiometría con cabina audiométrica acreditada así como los demás equipos de ayuda diagnóstica. La relación publicada por DIGESA la puede revisar en el link: http://www.evaluacionesocupacionales.com/centros-autorizados-por-digesa-para-realizar-evaluaciones-medico-ocupacionales/  Read more »

OFERTA LABORAL: CONSTRUCTORES MINEROS REQUIERE MEDICO OCUPACIONAL

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